Effect of pneumococcal conjugate vaccination in Uruguay, a middle-income country.

BACKGROUND: In 2008, a 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) was introduced into the routine childhood immunization program in Uruguay, with a 2+1 schedule. In 2010, PCV13 replaced PCV7, and the same 2+1 schedule was used. The effect of these pneumococcal vaccines on the incidence of invasive pneumococcal infections (IPD) and on serotype distribution was analyzed retrospectively, based on passive national laboratory surveillance. METHODS: Data from 1,887 IPD isolates from 5 years before and 5 years after PCV7 introduction (7 before and 3 after PCV13 introduction) was examined to assess the incidence rate per 100,000 age-specific population of all IPD, PCV7-serotypes, and PCV13-serotypes associated IPD among children < 2 years and 2 to 4 years old, and patients ≥ 5 years old. Trends of frequency for each serotype were also analyzed. RESULTS: Comparison of pre-vaccination (2003-2007) and post-vaccination (2008-2012) periods showed a significant decrease in IPD incidence among children < 2 years old (IR 68.7 to IR 29.6, p<0.001) and children 2 to 4 years (p < 0.04). IPD caused by serotypes in PCV7 was reduced by 95.6% and IPD caused by 6 serotypes added in PCV13 was reduced by 83.9% in children <5 years old. Indirect effects of both conjugate vaccines were observed among patients ≥ 5 years old one year after the introduction of each vaccine, in 2010 for PCV7 and in 2012 for PCV13. Nevertheless, for reasons that still need to be explained, perhaps due to ascertainment bias, total IPD in this group increased after 2007. In 2012, the relative frequency of vaccine serotypes among vaccinated and unvaccinated population declined, except for serotype 3. Non vaccine serotypes with increasing frequency were identified, in rank order: 12F, 8, 24F, 22F, 24A, 15C, 9N, 10A and 33. CONCLUSION: Consecutive immunization with PCV7 and PCV13 has significantly reduced IPD in children < 5 years of age in Uruguay.

[Detection of rifampicin-resistant strains of Neisseria meningitidis in Uruguay]. / Detección de cepas de Neisseria meningitidis resistentes a rifampicina en el Uruguay.

The objective of this study was to characterize the phenotype and genotype of two isolates of rifampicin-resistant Neisseria meningitidis associated with two independent events involving transmission of severe meningococcal meningitis that occurred in September and October 2010 in Montevideo, Uruguay. The most recent 10 years of data from the national antimicrobial resistance surveillance system were reviewed to estimate the frequency of the particular meningococcal features that were characterized. Rifampicin resistance was studied using the epsilometer test. The serotype and serosubtype of the isolates were determined by ELISA, and the genotype was characterized using DNA digestion with Nhel and pulse field gel electrophoresis. The two isolates were identical: B:2a:P1.5. In the collection of 408 strains of N. meningitidis isolated in Uruguay in the past 10 years, the phenotype only appeared in two isolates, which were sensitive to rifampicin. The two isolates studied also shared a single pulse type, which was different from that of two other rifampicin-resistant isolates obtained in 2003 and 2007. Consequently, it was concluded that both cases of transmission were caused by a single rifampicin-resistant strain, which could have been an import from another country or else the result of a drift from serogroup C to B due to selective pressure exerted by vaccines administered to the population. It is essential to maintain and maximize surveillance. However, since this type of finding has been sporadic so far, unless a secondary case is identified, there is no justification for changing the antimicrobial drug currently being administered to contacts as prophylaxis.

Vigilancia de las neumococcias del niño hospitalizado: su prevención específica (1994-2000) / Surveillance and specific prevention of neumococcia in hospitalized infants (1994-2000)

Considerando que están siendo liberadas al mercado vacunas conjugadas con fórmulas que incluyen diferentes serotipos capsulares de Streptococcus pneumoniae y que éstos están sometidos a variación geográfica, el objetivo de este trabajo consiste en difundir la información nacional disponible y analizar la potencial cobertura que ofrecerán estas nuevas vacunas en niños hasta de 14 años. En siete años (l994-2000) se recolectaron 520 S.pneumoniae invasores aislados de pacientes con neumonía (67 por ciento), meningitis (21 por ciento), bacteriemia/sepsis (8 por ciento) y otros procesos (4 por ciento) tales como peritonitis, osteomielitis, celulitis y abscesos. Al analizar la distribución de serotipos se pudo estimar una potencial cobertura global de 44,4 por ciento con la vacuna heptavalente (serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F), de 77,7 por ciento con la nonavalente (además serotipos l y 5) y de 86,9 por ciento con la 11-valente (además serotipos 3 y 7F). Los cruces antigénicos con otros serotipos no incluidos en las vacunas permite estimar un incremento en los porcentajes que llegarían a 53,2 por ciento, 86,5 por ciento y 95,7 por ciento respectivamente. Considerando el grupo de pacientes afectados de neumonía entre 4 meses y 5 años de edad, principales beneficiarios de las nuevas vacunas, el porcentaje de cobertura osciló entre 40 por ciento (2-5 años) y 67 por ciento (4-ll meses), mientras que la nonavalente evidenció una mejor cobertura, entre 78 por ciento y 86 por ciento. En los casos de meningitis se observó una mayor dispersión de serotipos por lo que las coberturas alcanzadas son generalmente menores que las de neumonía. Los 43 casos fatales registrados en meningitis (n=30) y neumonías (n=13) podrían ser potencialmente prevenidos en 67 por ciento-70 por ciento, 73 por ciento-78 por ciento y 93 por ciento-100 por ciento con cada una de las vacunas en desarrollo. Las cepas con sensibilidad disminuida a penicilina, presentes en todo el país, se aislaron más frecuentemente de casos de neumonía (39 por ciento) que en meningitis (12 por ciento). Con cualquiera de las fórmulas de vacunas, la cobertura global sería 92 por ciento para cepas con resistencia intermedia y 100 por ciento para las cepas con resistencia alta

Resistencia a los antibioticos de patógenos bacterianos aislados de infecciones sistémicas : estudio cooperativo / Resistance to antibiotics of bacterian pathogens isolated from sistemic infections

La emergencia bacteriana a diferentes antibióticos constituye un problema alarmante. En la situación actual, para un adecuado tratamiento de pacientes con infecciones severas, es vital la correcta identificación del patógeno y el estudio de su patrón de sensibilidad. Con ese objetivo, se ralizó una experiencia piloto en la que participaron los laboratorios de bacteriología clínica de tres hospitales-centinela, en colaboración con el Departamento de laboratorios de Salud Pública (DLSP). Los laboratorios de cada hospital registraron todas las cepas invasivas aisladas de pacientes internados entre octubre de 1996 y abril de 1997, y las refirieron al DLSP conjuntamente con datos básicos del paciente y de la bacteria. En el DLSP se confirmó o completó la identificación y la susceptibilidad de los agentes. Se estudiaron 299 cepas invasivas, pertenecientes a 29 géneros/especies diferentes, de las cuales 54 por ciento provenían de infeccions intrahospitalarias. Los bacilos Gram negativos predominaron: E. coli (29); Acinetobacter sp. (25), K. pneumoniae (21), E. cloacae (11), S. marcescens (11), P aeruginosa (10) y K.oxytoca (6). Prácticamente todos los patrones de resistencia descritos en la literatura para estas especies, fueron registrados en esos aislamientos. El monitoreo efectuado demostró la factibilidad de coordinar acciones de vigilancia de la resistencia a antibióticos, así como la conveniencia de lograr conjuntos de datos referidos al tema. Permitió confirmar la disminución de la susceptibilidad de N. meningitidis a la penicilina (50 por ciento), y ratificar la preeminencia intrahospitalaria de las bacterias Gram positivas. S aureus fue frecuente (n=67), con 27 por ciento de cepas resistentes a la meticilina y la mayoría de éstas sólo sensibles a vancomicina. S. pneumoniae (n=50) fue el patógeno comunitario dominante, con 26 por ciento de resistencia a la penicilina, especialmente en cepas de niños. No se detectaron Enterococcus ni S. aureus resistentes a vancomicina. El riesgo de la aparición de esa resistencia, sumado a la progresión de la resistencia de diferentes agentes a diversos fármacos, constituye un elemento decisivo para implementar y mantener un sistema nacional de monitoreo que permita registrar tendencias de los patrones de sensibilidad y que alerte precozmente respecto a cambios drásticos en el espectro de susceptibilidad en diferentes especies bacterianas